Summary
El neumomediastino se define como la presencia de aire en el mediastino observado mediante una radiografía o prueba de imagen mediante TAC.[1] Normalmente ocurre cuando el aire sale de la vía aérea, el pulmón o el esófago y entra en esta cavidad. El neumomediastino (del griego pneuma —aire—, también denominado «enfisema mediastínico»)[2] hace referencia a la neumatosis (presencia anómala de aire u otro gas) en el mediastino, la parte central de la cavidad torácica.
| Neumomediastino | ||
|---|---|---|
 Una TAC que muestra aire en el mediastino | ||
El mediastino es el compartimento anatómico extrapleural situado en el centro del tórax, entre los pulmones derecho e izquierdo, por detrás del esternón y las uniones parodontales y por delante de las vértebras torácicas y de la vertiente más posterior de las costillas óseas. Por debajo está limitado por el músculo diafragmal y por arriba por el istmo cervicotorácico.
Descrito por primera vez en 1819 por René Laennec.[3][4] este trastorno puede deberse a traumatismos físicos u otras situaciones que provoquen que el aire se escape de los pulmones, las vías respiratorias o el intestino hacia la cavidad torácica. En el caso de los buceadores, suele ser el resultado de un barotrauma pulmonar[2]
Etiología
editarEl neumomediastino puede ocurrir de manera espontánea en sujetos sanos sin tener una causa clara atribuible.[5] El neumomediastino espontáneo es una entidad infrecuente que se presenta en ausencia de enfermedades o factores precipitantes y que generalmente afecta a varones jóvenes y sanos.[6]
El neumomediastino puede ser secundario a causas intrínsecas del pulmón y la vía aérea, iatrogénico o traumático.
Signos y síntomas
editarEl síntoma más característico suele ser el dolor torácico central grave.
Otros síntomas incluyen: dificultad para respirar, distorsión de la voz (como con el helio) y enfisema subcutáneo, el cual afecta específicamente a la cara, el cuello y el tórax.[7]
El neumomediastino también se puede caracterizar por la disnea, la cual es típica de los problemas del sistema respiratorio.
Se identifica con frecuencia en la auscultación gracias a un sonido de «crujido» que se sincroniza con el ciclo cardiaco (signo de Hamman).
El neumomediastino también puede presentar síntomas que imitan al taponamiento cardíaco como resultado del aumento de la presión intrapulmonar sobre el flujo venoso al corazón.[8]
Causas
editarLas causas más frecuentes son:
- Rotura esofágica, como por ejemplo en el síndrome de Boerhaave
- Asma, consumo de cocaína u otras afecciones que conduzcan a una rotura alveolar
- Rotura intestinal, donde el aire de la cavidad abdominal asciende hacia el tórax
También se asocia con:
Puede inducirse para ayudar en la cirugía toracoscópica.[11]
Puede deberse a un barotrauma pulmonar inducido por el paso de una persona desde un entorno con una presión elevada a uno con una menor, como cuando los buceadores con equipo autónomo o los buzos con suministro de aire desde la superficie,[12][13] los buceadores en apnea tras una insuflación glosofaríngea[14] o el pasajero de un avión[15] ascienden. En el caso de los buceadores con equipo autónomo y los buzos con suministro de aire desde la superficie, respiran gas a presión ambiente y, si este no puede escapar libremente durante el ascenso, la diferencia de presión puede ocasionar su expansión, lo cual puede conllevar la rotura de los tejidos pulmonares (barotrauma pulmonar) y su escape a diferentes lugares, entre los cuales se encuentra el mediastino. Un buzo o buceador con síntomas de enfisema mediastínico también puede presentar cualquier combinación de embolia gaseosa arterial, neumotórax y enfisema subcutáneo o pulmonar intersticial.
Los factores que pueden impedir el escape libre del gas comprimido respirado incluyen aguantar la respiración u obstrucciones respiratorias tales como quistes, tapones de moco o tejido cicatricial.[13]
En casos poco frecuentes, el neumomediastino también puede producirse por un traumatismo torácico cerrado (por ejemplo, accidentes de tráfico, peleas, sobrepresión en el aparato respiratorio), aunque evoluciona del mismo modo que su forma espontánea.[16]
El neumomediastino se observa con mayor frecuencia en pacientes varones jóvenes por lo demás sanos y puede no ir precedido de antecedentes médicos relevantes de dolencias similares.[17]
Clínica
editar- Generalmente suele haber el intervalo libre, que depende de la cantidad de aire acumulado y del tamaño de la perforación.
- Una vez pasado el intervalo libre comienza una sensación de angustia, de opresión retro-esternal con dificultad respiratoria.
- Cara angustiosa de color cianótico, sudor frío, ojos hundidos, midriasis.
- Poco a poco se va hinchando el cuello y la parte superior del tórax produciéndose una ingurgitación yugular. Puede haber una compresión del nérvio frénico dando lugar a náuseas, vómitos o hipo. También puede haber una compresión del nervio recurrente dando lugar a un cuadro de disfonía.
- También puede producirse un taponamiento cardíaco extrapericárdico, que va a dar lugar a un cuadro de hipotensión y taquicardia que, si no se soluciona inmediatamente, puede producir la muerte.
Diagnóstico
editarEl neumomediastino es poco frecuente y se produce cuando se filtra aire al mediastino.
El diagnóstico puede confirmarse mediante una radiografía de tórax en la que aparezca un contorno radiolúcido alrededor del corazón y el mediastino o mediante un TAC de tórax.
![Neumomediastino con el signo del ala de ángel.[18]](/knowpedia/Archivo:Pneumomediastinum-003.jpg)
Pronóstico
editarEl pronóstico es variable, hay casos asintomáticos que se detectan sólo en una radiografía lateral, en otros casos puede ser muy grave.
Tratamiento
editarLos tejidos del mediastino reabsorberán lentamente el aire de la cavidad, por lo que la mayoría de los neumomediastinos se tratan de forma conservadora.
Respirar oxígeno de alto flujo aumentará la absorción del aire.
Si el aire está bajo presión y comprime el corazón, puede introducirse una aguja en la cavidad para liberar el aire.
Puede ser necesaria una intervención quirúrgica para reparar el orificio en la tráquea, el esófago o el intestino.
Si se produce un colapso pulmonar, es primordial que el paciente se tumbe del lado del colapso.
A pesar de ser doloroso, esto permite la reexpansión completa del pulmón no afectado.
Consiste en una descompresión urgente vaciando ese aire (mediastinotomía), además de tratamiento etiológico (sutura o intubación). Si no cicatriza bien se recurriría a un tratamiento quirúrgico.
Referencias
editar- ↑ Halitim, P (2021). «Pneumomédiastin spontané». Revui des Maladies Respiratories. PMID 35331625. doi:10.1016/j.rmr.2021.12.004. Consultado el 22 de junio de 2022.
- ↑ a b «Travelers Medical Guide: Glossary». dan.org. Consultado el 28 September 2022.
- ↑ Laënnec RTH. De l’auscultation médiate ou Traité du Diagnostic des Maladies des Poumon et du Coeur. 1st ed. Paris: Brosson & Chaudé; 1819.
- ↑ Roguin A (2006). «Rene Theophile Hyacinthe Laënnec (1781-1826): the man behind the stethoscope». Clinical Medicine & Research 4 (3): 230-5. PMC 1570491. PMID 17048358. doi:10.3121/cmr.4.3.230.
- ↑ Kouritas, Vasileios K (2015). «Pneumomediastinum». Journal of Thoracic Disease. PMID 25774307. doi:10.3978/j.issn.2072-1439.2015.01.11. Consultado el https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4332083/.
- ↑ Ruiz Ruiz, FJ (2006). «Neumomediastino espontáneo». Anales Sis San Navarra. Consultado el 22 de junio de 2022.
- ↑ Quresi SA, Tilyard A (2008). "Unusual Presentation of Spontaneous Mediastinum: A Case Report". Cases Journal 1:349. doi:10.1186/1757-1626-1-349.
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- ↑ Vázquez JL, Vázquez I, González ML, García-Tejedor JL, Repáraz A (2007). «Pneumomediastinum and pneumothorax as presenting signs in severe Mycoplasma pneumoniae pneumonia». Pediatric Radiology 37 (12): 1286-8. PMID 17899058. S2CID 26500618. doi:10.1007/s00247-007-0611-1.
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- ↑ «UOTW #67 - Ultrasound of the Week». Ultrasound of the Week. 29 January 2016. Consultado el 27 de mayo de 2017.
Datos: Q948792
Multimedia: Pneumomediastinum / Q948792
