El grupo de 15 cuartofinalistas fue dado a conocer durante la competencia final, seleccionado por el Comité de Selección y miembros de la Organización Miss Universo, quienes eligieron a las concursantes que más destacaron en las tres áreas de competencia durante la etapa preliminar: traje de baño, traje de gala y entrevista con el Comité de Selección.

Estas 15 cuartofinalistas fueron evaluadas por el mismo Comité de Selección. Este año no hubo votación por parte del público.

• Las 15 cuartofinalistas desfilaron en una nueva ronda en traje de baño, donde salieron de la competencia 5 de ellas.
• Las 10 semifinalistas desfilaron en una nueva ronda en traje de gala, donde salieron de la competencia 5 más.
• Las 5 finalistas se sometieron a una pregunta eliminatoria acerca de temas de actualidad, y 2 más salieron de la competencia.
• Las 3 últimas finalistas fueron sometidas a una misma pregunta final, y posteriormente dieron una última pasarela, donde el Comité de Selección consideraron la impresión general que dejó cada una de las finalistas para votar y definir posiciones finales.

• Nicole Feld - ejecutiva y productora, vicepresidente de Feld Enterntaiment Inc.
• Kim Kaupe - empresaria y cofundadora de The Superfan Company.
• Demi-Leigh Nel-Peters - modelo sudafricana; Miss Universo 2017.
• Ukonwa Ojo - empresaria y ejecutiva de mercadeo para marcas reconocidas como Covergirl, Rimmel y Adidas.
• Denise Quiñones - modelo y actriz puertorriqueña; Miss Universo 2001.
• Amy Palmer - periodista y celebridad de los medios.
• Hillary Schieve - política, alcaldesa de Reno, Nevada.
• Patricia «Pat» Smith - ejecutiva y filántropa; Miss Virginia USA 1993, primera finalista en Miss USA 1994.

El 29 de abril se llevó a cabo la competencia preliminar para elegir las cuartofinalistas que fueron anunciadas en la competencia final el 2 de mayo, dividida en dos áreas: la entrevista con el Comité de Selección y miembros de la Organización Miss Universo y la competencia en traje de baño y traje de gala. La primera se llevó a cabo sin transmitirse al público.

En la noche del mismo día, las 51 concursantes desfilaron en traje de noche y en traje de baño (elegidos al gusto de cada concursante pero bajo las marcas de los patrocinantes del evento) durante la competencia preliminar, donde se presentaron y desfilaron ante el Comité de Selección, quienes tomaron en cuenta la impresión de las candidatas para seleccionar las cuartofinalistas. El evento fue transmitido en vivo vía internet.

La Organización Miss USA otorgó dos premios especiales durante las actividades del Miss USA 2018:

Ganadora:   Indiana - Tate Flichley

Ganadora:   Nuevo México - Alejandra González

• Carolina del Norte gana por tercera vez el título de Miss USA.
• Nuevo México obtiene el puesto de Primera Finalista por segunda vez. La primera vez que obtuvo esta posición fue en 1985.
• Oklahoma obtiene el puesto de Segunda Finalista por primera vez.
• Carolina del Norte, Florida, Maryland y Nevada repiten clasificación a cuartos de final. Todos clasifican por segundo año consecutivo.
• Distrito de Columbia y Minesota clasificaron por última vez en 2017.
• Arkansas, Hawái, Ohio y Oklahoma clasificaron por última vez en 2016.
• Luisiana clasificó por última vez en 2015.
• Iowa y Pensilvania clasificaron por última vez en 2014.
• Nuevo México clasificó por última vez en 2011.
• Kansas clasificó por última vez en 2010.
• California rompe una racha de clasificaciones que mantenía desde 2016.
• Nueva Jersey y Tennessee rompen una racha de clasificaciones que mantenían desde 2017.

51 candidatas participaron en el certamen:^[1]​

(En la tabla se utiliza su nombre completo, los sobrenombres van entrecomillados y los apellidos utilizados como nombre artístico, entre paréntesis; fuera de ella se utilizan sus nombres «artísticos» o simplificados).

• Algunas de las delegadas del Miss USA 2019 han participado, o participarán, en otros certámenes de importancia:
  • Savannah Skidmore (Arkansas) fue Miss Arkansas 2016.
  • Acacia Courtney (Connecticut) fue Miss Connecticut 2014 y Miss Connecticut's Outstanding Teen 2009.
  • Alexandra Plotz (Illinois) fue Miss Illinois Teen USA 2012.
  • Alyssa Klinzing (Kansas) fue Miss Kansas Teen USA 2013.
  • Mariela Pepin (Maryland) fue Miss Maryland Teen USA 2014.
  • Catherine Stanley (Minnesota) fue Miss Minnesota Teen USA 2014.
  • Alice Magoto (Ohio) fue Miss Ohio 2016.
  • Triana Browne (Oklahoma) fue Miss Oklahoma 2017.
  • Alayah Benavidez (Texas) fue Miss Estados Unidos 2016.
  • Courtney Smits (Virginia) fue Miss Georgia Teen USA 2012.
  • Haley Holloway (Virginia Occidental) fue Miss Virginia Occidental Teen USA 2013.
  • Addison Treesh (Wyoming) fue Miss Wyoming's Outstanding Teen 2014.
• Algunas de las delegadas nacieron o viven en otro país al que representarán, o bien, tienen un origen étnico distinto:
  • Katerina Rozmajzl (Georgia) nació en la República Checa.
  • Mariela Pepin (Maryland) nació en Puerto Rico.
  • Alyse Madej (Míchigan) es de ascendencia albanesa.
  • Catherine Stanley (Minnesota) tiene ascendencia india.
  • Lex Najarian (Nebraska) tiene ascendencia armenia.
  • Tianna Tuamoheloa (Nevada) Es de padres Samoanos y tiene ascendencia tongana, irlandesa, japonesa y afroamericana
  • Manya Saaraswat (Nueva Jersey) nació en India.
  • Florinda Kajtazi (Nueva York) nació en Kosovo y es de ascendencia albanesa.
  • Alejandra González (Nuevo México) nació en el estado de Texas y es de ascendencia mexicana.
  • Kailyn Marie Perez (Pensilvania) nació en el estado de Florida y es de ascendencia cubana.
  • Alayah Benavidez (Texas) es de ascendencia mexicana.
• Otros datos significativos de algunas delegadas:
  • Madeleine Overby (Misisipi) fue ex animadora de la New Orleans Saintsation.

• Página Web Oficial Archivado el 30 de abril de 2020 en Wayback Machine.